|Patologia intrínseca del pie| Estudio general de las plantalgias talalgias y patologia del antepié.| Parte 1

DEFINICIÓN

Talalgia: (del latín talus y del griego álgos, dolor.)
Dolor en el talón.

Plantalgia: (del latín planta [desde el talón hasta los dedos] y del griego álgos, dolor).
Dolor en la planta del pie.

Generalmente entendemos como talalgia la aparición de un cuadro doloroso en la región posterior del pie, tanto en su cara plantar como posterior o lateral, si bien, el dolor en la zona plantar del talón también podría ser incluirse en el apartado de plantalgias.

TALALGIAS.

La talalgia no es más que una denominación incorrecta de dolor en el talón.
La talalgia más frecuente es la que se produce en la zona inferior del talón y que afecta al sistema aquíleo-calcáneo-plantar.
El origen de las talalgias es muy variado, y tanto puede reflejar un proceso banal como la manifestación inicial de una enfermedad de importancia.
Con frecuencia el diagnóstico diferencial es difícil, por lo que se debe hacer un examen completo de todo paciente que presente estos síntomas.

Esquema de las principales patologias y su localizacioon mas frecuente

Clasificación

Puede considerarse varias clasificaciones:

• Según su localización:

– Posteriores.
– Plantares.

• Según su etiología:

– Mecánicas: que pueden ser traumáticas y microtraumáticas.
– Sistemáticas: tras nefropatías, colecistopatías, alteraciones neurológicas, etc.
– Estáticas: por atrofia de tejido de almohadillado en pacientes tras largos periodos encamados.
– Infecciosas: por ejemplo por blenorragia.
– Inflamatorias: por ejemplo, poliartritis crónica.
– Alteraciones morfológicas locales.,

• Según la estructura originalmente más afectada:

– Afecciones del esqueleto del talón.
– Afecciones de las partes blandas
– Afecciones osteoarticulares.

Talalgias por afecciones del esqueleto del talón.

AFECCIONES DEL ASTRÁGALO.

Traumatismos.
La fractura del tubérculo posterior, que cuando es muy prominente recibe en nombre de Apófisis de Stieda y por flexión plantar forzada, deberá diferenciarse de un hueso súper numerario frecuente en esa región y que recibe el nombre de os trigonum.

Tumores.
Osteocondritis disecante. Las Osteocondritis de astrágalo se suelen dividir en:

• Postraumáticas:

– Por fractura de cuello de astrágalo.
– Por fractura de cuerpo de astrágalo.
– Por fractura de apófisis posterior de astrágalo.

• Enfermedad de König o de Koening.

Enfermedad de Konig

La osteonecrosis del cuerpo del astrágalo e divide a su vez en: Parcelaria, total y Periférica.
Estadios de la enfermedad:

• El astrágalo está deprimido.
• Hay desprendimiento parcial del fragmento, pero sin desplazamiento.
• Hay desprendimiento total del fragmento, pero sin desplazamiento.
• El fragmento se desplaza (artrofito).

Como se ve, pueden encontrarse una depresión en la morfología del astrágalo, una fractura osteocondral o un cuerpo libre intraarticular, fase en la que algunos la llaman König de tobillo.

La morfología del artrófito puede ser diversa, pero con frecuencia adopta la forma de galleta o de cáliz, quedándonos en el astrágalo una especie de cráter cuando se desprende.

Localización.
Fundamentalmente suele ser <> o posteromedial, conociéndose esta ultima como autentico König.
Obedece a una etiología isquémica y para su diagnóstico puede servir el que estos pacientes siempre prefieren <>, y en la anamnesis nos encontramos con que padecen un esguince crónico de tobillo.

Tratamiento.
En los estadios I y II, el tratamiento generalmente es conservador, aunque también hay quienes se decantan por el tratamiento quirúrgico desde las fases iniciales
En los estadios III y IV se suele recurrir al tratamiento quirúrgico, cuya metodología más avanzada consiste en la implantación de agujas reabsorbibles para sujetar el fragmento de hueso afectado o en la utilización del artroscopio.

El tratamiento conservador trata de descargar la articulación en la zona ósea lesionada, de conservar la superficie articular en las mejores condiciones posibles, de combatir el dolor y de intentar la regeneración ósea luchando contra la isquemia que la ocasionó.

Hay que tener en cuenta que la curación sólo se producirá con el paso de 18 o 24 meses como mínimo en el mejor de los casos, mientras que por el contrario la enfermedad puede seguir avanzando hacia estadios posteriores si el tratamiento no se hace de forma concienzuda, ya que en estas enfermedades no se conoce fase de estado.

José Luis Moreno de la Fuente,
PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA
México, MASSON.
Pag. 143- 163
Pie de Pagina:
1.- Esquema de las principales patologías y su localizacion mas frecuente.
2.- Enfermedad de König.

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