|Patología intrínseca del pie| Estudio general de las plantalgias talalgias y patología del antepié.| Parte 2 |

AFECCIONES DEL CALCÁNEO

 

Infecciones

 

  • Tumores
  • Espolones: plantares y posteriores.
  • Exostosis: posteroexterna, posterosuperior.
  • Epifisitis posterior del calcáneo.
  • Enfermedad de Sever: osteocondritis de la apófisis posterior del calcáneo.

 

 

(A) Enfermedad de König (tomografia) (B) Enfermedad de König  (radiografia)

 

En el caso de los espolones y exostosis, el dolor puede ser incapacitante y obliga al paciente a cojear y evitar el apoyo del talón (supinado o caminado sobre la punta).

Suele haber edema o tumefacción en la zona.

Existe una hipersensibilidad en la cara plantar del talón, apreciándose dolor agudo a la presión selectiva sobre el tubérculo plantar interno del calcáneo.

Por lo general aparece en personas adultas que hacen grandes caminatas o trabajan en bipedestación, prolongada, agravándose con el sobrepeso, el tiempo de evolución y factores climáticos.

 

Los espolones posteriores suelen darse en mujeres jóvenes que usan zapato de tacón alto cuyo contrafuerte va estimulando continuamente una zona ósea que reaccionan formando una excrecencia.

Suele verse hiperqueratosis en la piel por la comprensión de las partes blandas.

 

Diagnóstico.

Las manifestaciones clínicas y la palpación nos darán una primera pista diagnostica que confirmaremos con radiografía, tomografía computarizada (TC) o ecografía.

La osteomalacia de la epífisis posterior del calcáneo, también conocida como enfermedad de Sever, se da en niños de entre 10 y 15 años, generalmente (por un problema en el punto de osificación secundario del calcáneo)

Su comienzo es insidioso y gradual.

Su primera manifestación suele ser la cojera, no necesariamente dolorosa.

Puede aparecer después de una marcha por la tracción ejercida por el tendón de Aquiles sobre este punto.

No es extraña la presencia de tumefacción y enrojecimiento.

En la radiología de perfil, la línea epifisaria aparece borrosa y de aspecto irregular dentado, mientras que la epífisis se presenta fragmentada y con mayor densidad.

 

Diagnóstico diferencial en enfermedad de Sever.

Debe efectuarse basándose en la sintomatología y la palpación de apófisis posterior del calcáneo, golpeando suavemente o pinzando con los dedos la región posterior del talón.
Debe diferenciarse de bursitis calcánea, infección piógena del calcáneo, espolones o tenosinovitis del tendón de Aquiles.

 

Tratamiento:

Todas las infecciones del esqueleto del talón en general responder bien a tratamiento ortopédico con plantillas de diseño especial para cada caso, como se estudia la ortopodología, ya sea solas o acompañadas de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antibióticos en caso de infección, medios electroterápicos e, incluso, infiltraciones con anestésicos locales o corticoides.

 

EXOSTOSIS:

 

Son excrecencias o malformaciones del calcáneo producidas ppor la comprensión de partes blandas contra el calzado, que desarrollan bursitis o higromas y que terminan por causar una talalgia entre ellas. Destacan dos:

 

  • Exostosis posteroexterna.
  • Exostosis posterosuperior. Se trata del tipo mas frecuente. Llamada erróneamente enfermedad de Hadlung ( no es una enfermedad). Se suele dar en mujeres jóvenes cuyo contrafuerte de tacon alto se clava contra la exostosis, comprimiendo partes blandas. Suele verse la hiperqueratosis en la piel.

 

Diagnóstico.

La radiografía lo muestra de una forma muy evidente.

 

Talalgias por afecciones de partes blandas

 

La bursitis es la inflamación de las bolsas serosas, que tienen como misión proteger de traumatismos o microtraumatismos repetidos los elementos anatómicos entre los que se encuentran, al mismo tiempo que garantizan sus movimientos son fricción.

En el talón existen como mínimo siete bolsas serosas:

 

Una en la región plantar por debajo de la apófisis posterior del calcáneo.

Una preaquílea entre el tendón de Aquiles y el esqueleto de la tuberosidad mayor.

Tres entre la piel y las fibras del tendón de Aquiles en la línea media posterior.

Dos, una a cada lado en la zona distal del tendón de Aquiles.

 

Cualquier bolsa puede inflamarse principalmente por problemas con el calzado.

 

 

Tratamiento.

El primer tratamiento debe ser la protección de la zona afectada para evitar cualquier tipo de rozamiento. En una fase mas avanzada será necesaria punción de la bolsa para extraer el líquido contenido y, si el dolor no desaparece o se hace recidivante debe recurrirse a la cirugía.

 

 

José Luis Moreno de la Fuente,
PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA
México, MASSON.
Pag. 143- 163
Pie de Pagina:
(A) Enfermedad de König (tomografia)
(B) Enfermedad de König (radiografia)

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